МЕДИЦИНА В РОССИИ.

       Уже который год подряд в периодической печати мелькает информация об удручающей обстановке в отечественной медицине. О положении и состоянии в отечественной медицине разбираются как бы на всех уровнях управления и власти. На всех уровнях констатируется, что состояние учреждений, укрепляющих здоровье граждан, находится на самом критическом положении. По количеству медучреждений, по некоторым данным печати, мы скатились к дореволюционному периоду прошлого столетия. Нигде нет анализа, кроме как констатации удручающих фактов, которые бы позволили понять суть происходящего и иметь представление о возможных дальнейших прогнозах. Но анализируя сегодняшнее состояние медицины, получается, что развал в нашей стране начался еще более 40 лет назад. Еще в советский период, когда ввели в официальных выступлениях административно-государственного аппарата оборот слов как медицинское обслуживание. Тогда уже часть сотрудников, прогрессивно настроенная и переживающая, протестовали за внедрение этого определения такого вида деятельности, как медицинское обслуживание. В то время не могли пока понять сути подводных камней этой гадости. Прошли годы и реальность значения такого определения, как обслуживание, стала понятна уже всем. Теперь, когда вся отрасль является сферой услуг, соответственно и проводится все в соответствии предоставления услуг. Теперь такие слова как милосердие, сопереживание, медицинская помощь уже нигде не звучат. Изменилась и в корне психология всех сотрудников системы здравоохранения. Теперь все медики приравнены к сфере услуг с ее законами. Сейчас, оказывая услуги, медики руководствуются законами услуг. И теперь нет такого понятия как больной, а есть просто потребители услуг. Для этого сделано все. Введена страховая медицина, которая накапливает деньги, полученные от населения, в структуре фактически отдельной от медицины, и состоящей над системой непосредственных участников процесса оказания помощи. И они регламентируют, что и как можно оказывать услуги, диктуя свои правила и законны, не считаясь потребностями. К чему это привело можно видеть и читать из множества публикаций. Теперь не врач решает, как оказывать и в каких объемах, а сотрудник страховой компании диктует, поставив в строго ограниченные ущемляющие, как права врача, так и больного, в условия. Результаты налицо. Теперь же, когда каждый житель страны, который перечисляет в страховую медицину свои кровные, считает, и это справедливо, что он должен получать все и немедленно, в соответствии необходимых потребительских объемов. Что и подкрепляется множеством законодательных актов, которые тоже, как бы, выступают в интересах потребителя. Потребитель имеет право, и поскольку за все это уже предварительно внес деньги, получать все, что для этого требуется и, самое главное, качественно и гарантированно. И поскольку теперь существует принцип потребитель - услуга, то соответственно, предлагающий услуги, то бишь медик, теперь сам же и определяет возможности предоставления услуг и стоимость этих услуг.

       Примеров сегодняшнего дня - миллион. Нет ни в одной медицинской структуре, где бы не была озвучена стоимость тех или иных услуг. И народ, при законодательной якобы базе, бесплатного медицинского, так называемого, обслуживания, идя в поликлинику и больницу, в первую очередь, готовит как можно больше объем кошелька, и только тогда идет за получением каких-то там услуг. Поскольку любая услуга требует оценки стоимости и, самое главное, гарантийных обязательств, то в соответствии этих принципов - медицина не исключение. Но, если с ассортиментом предлагаемых услуг, с горем пополам, как-то еще на уровне, то с гарантией вопрос очень стоит остро. Если, по результатам анализов, гарантия эффективности проводимых лекарственных назначений, не превышает и 3-7 процентов, то о каких гарантиях можно говорить. И нужно указать, что сегодня проверяющих этого бедного врача значительно больше, чем самих получающих услуги. Что и побудило, в конечном итоге, самых умных врачей отказываться от практики, так называемых, предоставлений услуг. Поскольку поняли абсурдность этого. Стали уходить в другие отрасли или же даже менять специальность. Это привело к развалу медицины в целом. Но патриотов своей медицины пока еще немного имеется. Для того, чтобы как-то улучшить качество применения лекарственных средств, была создана структура по клинической фармакологии. Задача ее - это контроль, уточнение и корректировка назначаемых препаратов. Но самый главный принцип эффективности назначаемого препарата - это воздействие на рецепторы клеток и это прекрасно знают и понимают клинические фармакологи. Но тут же заявляют, что они не могут определить у конкретного человека, как действует препарат на рецептор клетки у этого конкретного человека. Отсюда сразу становится ясно, что значение клинической фармакологии почти нулевое. Тем более, что во всех руководствах по применению препаратов, подробно на нескольких страницах описывается суть действия препарата. Всего на нескольких строчках указывается, в каких случаях применяется этот препарат и на нескольких страницах противопоказания и возможные осложнения от назначений. Поставьте теперь себя на место врача. При появлении какой-то патологии у конкретного пациента, в соответствии общей закономерности функционирования органов, весь организм отклоняется от нормального последовательного физиологического процесса. Поэтому на любой препарат будет реакция в том или ионом органе и системе. И, получая облегчение от одной болячки, есть реальная возможность нарушения в других органах. Что является поводом постоянных придирок о качестве назначаемого лечения. Соответственно, медикам приходится теперь больше думать о том, чтобы, прежде всего защитить себя юридически, составляя витиеватые договора на предлагаемые услуги, а уж потом о возможном эффекте проводимого лечения. Очень сложная процедура. Сносит голову всем.

       Умные клиницисты, для страховки, стали внедрять в клиниках должности клинических фармакологов, стараясь выставлять их как представителей гаранта. Но корректировка клинической фармакологии, как гаранта, возможна только при наличии сложнейшей институтской лаборатории. Становится понятно всем. О какой гарантии можно говорить врачам поликлиник и больниц среднего масштаба, не говоря уж об амбулаториях, участковых больницах и фельдшерско-акушерских пунктах. Это же и рычаг для всех проверяющих инстанций, включая самих потребителей, по постоянному сохранению нездорового напряжения. Поэтому во всех лечебных учреждениях стали в первую очередь увольняться, болеющие за свою работу, врачи, ущемленные во всех правах. На ближайших этапах уход из системы и следующих медиков. Что и подтверждается множеством сегодняшних публикаций. Пойдем дальше. По публикациям, так называемых, ученых аналитиков от системы здравоохранения, влияние на показатели здоровья медики могут только в 8 процентах. Остальное ухудшение здоровья падает на экологию, на питание, на вредные привычки, на производственные и общесоциальные факторы и так далее. Приходит потребитель услуг к врачу, получив назначенные лекарственные препараты, улучшает свое состояние. Но потом начинает интересоваться у врача, а в чем же причина возникновения его болезней. И тут врач начинает с «умным видом» давать советы, чтобы потребитель берег себя, чтобы не пил, не курил, не нервничал, больше гулял на свежем воздухе, не перетруждался.  Получается, как в том анекдоте:

       «Ну что посоветовал доктор? Советы дал - не курить, не пить, не любить и не дышать. Ну, очень умный доктор».

       А не понимают ученые аналитики системы здравоохранения, что все факторы, влияющие на физиологические параметры человека, изменяющие состояние здоровья, замыкаются на того же врача. Ну, где тот самый потребитель узнает, как ему лично себя беречь, поскольку у каждого совершенно свой индивидуальный организм и, соответственно, он должен четко представлять и знать, что ему можно, а что нельзя. По тому же самому курению. Поломано столько копий, что уже сами люди не могут понять, что им делать с курением. Несомненно, курение вредно для здоровья. Но умные клиницисты прекрасно знают, что курение одно из средств снятия стресса. И порой очень много врачей сами курят, понимая, что это снимает их нервное перенапряжение. Поэтому во время войны почти поголовно все курили. Прием же препаратов, успокаивающих нервную систему, вызывают еще большие проблемы. Что касается приема алкоголя. Сломано столько же копий по этому поводу. Трагедия заключается в том, что отсутствие культуры употребления алкоголя, вызывает социальную напряженность. Между тем, алкоголь в небольших дозах даже необходим для организма, поскольку, а это уже доказано учеными, он восстанавливает некоторые физиологические параметры и улучшает функцию деятельности организма. Поэтому настойки в аптеках продаются на спирту не только как в качестве консерванта основного компонента, но и как дополнительный необходимый препарат. Возвращаясь к 90 процентам факторов, отрицательно влияющих на здоровье. Ведь где может получить конкретную рекомендацию человек, на интересующие лично его, сохранения здоровья. Только у врача. Именно врач должен дать конкретные рекомендации: какой именно пастой ему чистить зубы, какими моющими средствами и мылами именно он может пользоваться, какие продукты именно он может употреблять, чтобы не было аллергии и не пострадали функции пищеварения, именно только врач может конкретно, с учетом психологических и физиологических данных, рекомендовать какие профессии может выбрать человек, именно врач может определить условия гигиены производства для конкретного человека и условия проживания, которые бы не ухудшали здоровье. Именно врач может определять условия производственной напряженности, которые бы позволили постоянно увеличивать производительность труда и не утомляли на работе. Но где это вы видели. Поэтому сегодня во многих вузах нашей страны, не надеясь на наше здравоохранение, стали изучать самостоятельно физиологию человека, его физические возможности, составлять тесты по рациональному использованию своих внутренних физиологических возможностей, чтобы не заболеть, чтобы легче работалось, и чтобы знать свои уровни утомлений и составлять программы восстановления. И это правильно и очень своевременно. Но, вместе с этим, и плохо, поскольку не подключены соответствующие институты целевого предназначения. Причина понятна. И пока общество и сами медработники не поймут, что предназначение системы здравоохранения, прежде всего, в сохранении здоровья граждан, а не исполнения удовлетворения объемов услуг -  медицины как таковой в нашей стране не будет. Поэтому будут закрываться поликлиники и больницы. Будут уходить из системы врачи и медсестры. Будет разрушаться сама система здравоохранения.  Пока из медицины не уйдет слово обслуживание -  настоящей, нужной для нас, медицины не будет.

Пётр Юхнин.